Виды зрачковых реакций

Содержание

Вступление
Прямая реакция зрачка на свет.

В двух предыдущих статьях мы изучили теорию зрачковой реакции, в данной статьи мы приступаем к практическому исследованию зрачковой реакции и выявлению патологий.

Прямая реакция зрачка на свет.

Исследуется сужение зрачка при его световой стимуляции.

1. Уменьшите уровень освещения в кабинете.
2. Пациент тестируется без коррекции, в бинокулярных условиях (оба глаза открыты).
3. Предъявите пациенту аккомодационную тестовую мишень (мелкий оптотип, который способствует аккомодации).
4. Посветите точечным фонариком в правый зрачок пациента в течение 2—3 секунд, затем отведите фонарик в сторону.
5. При этом оцените скорость и силу сужения зрачка правого глаза: а) сильное сужение зрачка +3; б) среднее сужение зрачка +2; в) слабое сужение зрачка +1. Следует указать, имелись ли микрофлуктуации движений зрачка при его сужении или нет («дрожал» ли зрачок). В случае их выявления пациента необходимо направить к неврологу (неврологические нарушения) или наркологу (приём наркотиков).
6. Повторите тест 2—3 раза.
7. Исследуйте реакцию зрачка парного глаза.

Содружественная реакция зрачков на свет.

При световой стимуляции одного глаза наблюдается сужение зрачка парного глаза.

1. Уменьшите уровень освещения в кабинете.
2. Пациент тестируется без коррекции, в бинокулярных условиях (оба глаза открыты).
3. Предъявите пациенту аккомодационную мишень (мелкий оптотип, который способствует аккомодации).
4. Посветите точечным фонариком в зрачок правого глаза пациента 2—3 секунды, затем отведите фонарик в сторону.
5. Оцените скорость и силу сужения зрачка левого глаза: а) сильное сужение зрачка +3; б) среднее сужение зрачка +2; в) слабое сужение зрачка +1. Укажите, имелись ли микрофлуктуации движений зрачка при его сужении или нет («дрожал» ли зрачок). Повторите тест 2—3 раза.
6. Проведите исследование парного глаза.

Зрачковая реакция на приближение (реакция зрачков на аккомодацию).

1. Уменьшите уровень освещения в кабинете.
2. Пациент находится в коррекции для дали, в бинокулярных условиях (оба глаза открыты).
3. Попросите пациента посмотреть вдаль на отдельно выделенный оптотип.
4. Предъявите аккомодационную мишень на расстоянии 15 см (можно до 40 см).
5. Попросите пациента перевести взгляд с отдаленного объекта на близко расположенную тестовую мишень.
6. Оцените сужение зрачков: а) сильное сужение зрачков +3; б) среднее сужение зрачков +2; в) слабое сужение зрачков +1. Укажите, имелись ли микрофлуктуации движений зрачков при их сужении или нет («дрожали» ли зрачки). Попросите пациента перевести взгляд с близкорасположенной тестовой мишени на отдаленный объект — зрачки должны расшириться.
7. Повторите тест 2—3 раза.
8. Запишите результат исследования.

Зрачковая реакция на переменный свет, или относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Гунна — The Marcus Gun pupil, RAPD).

1. Уменьшите уровень освещения в кабинете.
2. Пациент находится в своей коррекции, смотрит на отдаленный объект.
3. Посветите точечным фонариком в зрачок правого глаза в течение 2—3 секунд, затем отведите фонарик в сторону.
4. Направьте свет фонарика в зрачок левого глаза и освещайте его в течение 2—3 секунд.
5. Отметьте, расширяется ли зрачок, на который переводится свет после освещения зрачка другого глаза. Если происходит расширение зрачка, это свидетельствует о неврологической патологии — относительном афферентном дефекте зрачка.
6. Повторите тест 3—4 раза.

Ожидаемый результат. В норме при световой стимуляции оба зрачка резко сужаются. В случае патологии при световой стимуляции поражённого глаза наблюдается расширение обоих зрачков.

Тонический зрачок (синдром Эйди — Adie’s Tonic Pupil).

Данный синдром впервые описал британский врачневролог Уильям Джон Эйди (Adie), который заметил, что у некоторых людей наблюдается очень замедленная реакция зрачков на свет и другие раздражители, или же она полностью отсутствует. Синдром Эйди может быть как врождённым, так и приобретённым, проявляется чаще всего у женщин среднего возраста (30—35 лет).

Нейротоническая зрачковая реакция

(пупиллотония) обычно бывает односторонней, но встречается и двусторонняя (билатеральная). Каждый последующий год в развитии данной патологии увеличивает шанс перехода одностороннего патологического процесса в двусторонний на 4%. Возможная причина: повреждение цилиарного ганглия, который иннервирует сфинктер и цилиарную мышцу. Симптомы: а) одностороннее расширение зрачка; б) прямая и содружественная реакции зрачков на свет отсутствуют или ослаблены; в) реакция зрачка на приближение замедленная; г) при ярком освещении анизокория усиливается. Реакция на препараты: а) инстилляция раствора пилокарпина 0,1% или 0,125% вызывает сужение зрачка, в то время как зрачок поражённого глаза сокращаться не будет. б) гидроксиамфетамин, или Паредрин 1% — не происходит расширение зрачка при повреждении 3-го нейрона сетчатки. Для того чтобы выявить причину патологии или в целях проведения дифференциальной диагностики следует обратиться к фармакологическим тестам: 1. Кокаин 4% — по 1 капле в оба глаза. Нормальный зрачок расширяется, а поражённый — нет. 2. Гидроксиамфетамин 1% — по 1 капле в оба глаза. При преганглионарном дефекте оба зрачка расширяются, а при постганглионарном — поражённый зрачок не расширяется. 3. Адреналин 1:1000 — по 1 капле в оба глаза. При преганглионарном дефекте ни один зрачок не расширяется, а при постганглионарном — расширяется только поражённый. Птоз частично и на время уменьшается

Парез III пары черепных нервов

нервов (глазодвигательного нерва, 3-rd nerve palsy). Возможные причины:

а) травма или нарушение кровоснабжения.

Симптомы:

а) односторонний мидриаз;
б) полный птоз;
в) экзогипотропия (так как работа наружной прямой (LR) и верхней косой (SO) мышц не нарушена);
г) прямая реакция зрачка на свет и реакция на приближение отсутствуют, однако содружественная реакция зрачков на свет в норме.

Афферентный зрачковый дефект.

Может быть абсолютным или относительным.

1. Абсолютный афферентный зрачковый дефект (амавротический зрачок). Возможная причина — повреждение зрительного нерва, сетчатки или глазного яблока. Симптомы: а) абсолютная слепота (амавроз) поражённого глаза; б) отсутствие анизокории; в) прямая реакция зрачка на свет отсутствует, но содружественная реакция — в норме; г) реакция зрачка на приближение нормальная в обоих глазах.
2. Относительный афферентный дефект зрачка, или зрачок Маркуса Гунна (The Marcus Gunn pupil, MG).

Зрачок Маркуса Гунна

Гунна — это симптом расширения зрачка на стороне поражения зрительного нерва при быстром перемещении источника света от здорового глаза к поражённому. Происходит при значительном одностороннем снижении зрения, вызванном обширным повреждением сетчатки или зрительного нерва. При световой стимуляции зрачок поражённого глаза будет сильнее сужаться по сравнению с нормальным или более здоровым глазом (с более широким полем зрения или более высокой остротой зрения). При данной патологии нарушается прямая реакция зрачка на свет, но сохраняется нормальная содружественная зрачковая реакция. Возможная причина — частичное повреждение зрительного нерва, сетчатки или глазного яблока. Симптомы: а) прямая реакция зрачка на свет резко снижена, но содружественная — в норме; б) реакция зрачка на приближение нормальная в обоих глазах;