Острота зрения (часть 2)

Таблицы для определения остроты зрения вблизи используются на протяжении не одного века. Наиболее известными тестами для близи являются тест Джейгера (Jaeger), автор которого впервые опубликовал его в 1856 году в Вене, а также тест Снеллена (Snellen), предложенный автором в 1862 году. В обеих таблицах используется определенный размер оптотипа для конкретной остроты зрения. Позже единица измерения остроты зрения вблизи по Снеллену стала называться M-unit. В Великобритании и многих англоязычных странах используется единица измерения, которая называется NPoint. Размер букв в тексте N1 Point соответствует величине определенного типографского шрифта и равен 1/72 дюйма (0,353 мм). Большинство таблиц для зрения вблизи отличаются от таблиц для определения остроты зрения вдаль: величина оптотипов в таблицах для близи не соответствует таковым в таблицах для дали. И острота зрения вдаль, равная 1,0, отличается от остроты зрения 1,0 вблизи. Рассмотрим наиболее распространенные в мире системы измерения остроты зрения вблизи.

Система Джейгера (Jaeger).

Эта система измерения пришла из Венской полиграфической индустрии, в которой печатная продукция была доступна в двадцати различных размерах шрифта. Тексты, составленные из оптотипов различного размера, обозначаются первой буквой фамилии автора — J1, J2, J3 и т. д. Размер оптотипов, а также расстояние между оптотипами в строчке не стандартизованы.

Система N (N point system charts, Npoint).

Эта система широко используется в Великобритании и многих англоязычных странах. В таблице Npoint величина оптотипа составляет 1/75 дюйма (0,353 мм). Однако это правило распространяется не на все оптотипы системы N. Например, величина оптотипа в шрифте N5 равна 5/107 дюйма (1/44 см). Меньшие по размеру оптотипы рассчитываются с использованием коэффициента 0,68. Если N удваивается, это свидетельствует о том, что величина оптотипа удваивается, например, размер оптотипов в N10 в два раза больше, чем в N5. В Великобритании за основу системы N был взят размер шрифтов книг, газет, инструкций к лекарствам и т. д., имеющих определенное название, то есть величина оптотипов зависит от размера типографского шрифта, применяемого в Великобритании.

Таблица Снеллена (Snellen) для определения зрения вблизи.

В данной таблице величина оптотипа соответствует 1/17 величины оптотипа таблицы для дали, соответствующего той же остроте зрения. Располагаться такая таблица для близи должна на расстоянии 35 см от глаз. При использовании её на другом расстоянии данное соотношение с тестом для дали (1/17) нарушается. В настоящее время за рубежом таблица Снеллена для близи практически не используется. В России ее аналогом является таблица Головина—Сивцева для близи, при использовании которой необходимо указывать, на каком расстоянии велась проверка остроты зрения вблизи.

Цель исследования.

Определение остроты зрения пациента.

Процедура исследования.

Проводится исследование остроты зрения вдаль и вблизи, монокулярно и бинокулярно, без коррекции и с коррекцией. В первую очередь необходимо определить остроту зрения пациента вдаль без коррекции монокулярно и бинокулярно, затем с текущей коррекцией монокулярно и бинокулярно. Всегда следует начинать исследовать глаз с предполагаемой наихудшей остротой зрения, чтобы не дать пациенту возможности запомнить оптотипы.

Последовательность исследования:

1. Пациент без коррекции смотрит вдаль на таблицу остроты зрения.
2. Прикройте окклюдером левый глаз пациента.
3. Попросите пациента прочесть самые мелкие оптотипы, которые он способен различить: а) нет необходимости читать все строчки, начиная с самой крупной; б) если пациент прочел, например, строчку 0,7 и говорит, что более мелкие оптотипы не видит, следует попросить его попробовать разобрать/угадать оптотипы следующей строчки. Если пациент способен «угадать» оптотипы, значит, у пациента имеется более высокая острота зрения, соответствующая «угаданной» строчке.
4. Задача оптометриста — определить, какие наиболее мелкие оптотипы пациент может разобрать, а не то, какие он способен читать бегло: а) если пациент прочитал строчку 0,7 и ещё 2 оптотипа из строчки 0,8, то его остроту зрения можно записать как 0,7+2; б) если пациент прочитал строчку 0,9, но ошибся в одном оптотипе, острота зрения равна 0,9–1.
5. Определите остроту зрения левого глаза, прикрыв окклюдером правый глаз (повторить пункты 3—4).
6. Удалите окклюдер и определите остроту зрения обоих глаз.
7. После исследования остроты зрения без коррекции определите остроту зрения в привычной коррекции. Следует попросить пациента надеть свои очки, если таковые имеются, и повторить процедуру определения остроты зрения правого и левого глаза, а также бинокулярно (пункты 2—6).

Рекомендация автора

Я всегда работаю с оптотипами в виде цифр, так как они дают возможность оценить способность распознавания «сложных» цифр, таких как 8, 9, 6, и «легких», таких как 4 и 7. Кольца Ландольта являются сложными оптотипами, при их использовании данные об остроте зрения ниже, чем при использовании цифр или букв; кроме того, проведение теста с кольцами занимает больше времени.

Ожидаемые результаты.

На основании данных некорригированной остроты зрения вдаль мы можем вычислить ожидаемую степень аметропии пациента. В этом нам поможет правило Свайна.

Правило Свайна

гласит: острота зрения снижается на 1 строку по обратной шкале (1/1, 1/2, 1/3, 1/4 и т.д.) на каждые 0,25D сферического компонента рефракции аметропического глаза.

И, наоборот, зная величину аметропии глаза, можно ожидать определенные значения остроты зрения.

8. После определения остроты зрения пациента вдаль необходимо определить остроту зрения вблизи. Оцените остроту зрения пациента вблизи аналогично проверке остроты зрения вдаль, используя таблицу для близи и коррекцию зрения пациента вблизи. Тест для близи должен быть предъявлен пациенту на его рабочем расстоянии. Это расстояние нам уже известно из ранее собранного анамнеза. Если используется таблица для зрения вблизи Головина—Сивцева или другая таблица советского/российского производства, следует иметь в виду, что величина оптотипов, качество и контрастность шрифта, белизна бумаги, бликование поверхности и пр. будут отличаться в разных таблицах и в разных салонах оптики. В настоящее время в России, к сожалению, нет унифицированной таблицы для определения остроты зрения вблизи. Следует указать в карте пациента полученную остроту зрения вдаль и вблизи.