Измерение девиации в призменных диоптриях пациента является неотъемлемой частью рутинной рефракции. То есть это измерение проводится в обязательном порядке, как при зрении вдаль, так и при зрении вблизи. Это делается для того, чтобы убедиться в том, что гетерофория в пределах нормы и, если это не так, это значит, что необходимо измерить компенсирующий фузионный резерв пациента. В противном случае мы не можем быть уверенными в том, что он адаптируется к назначенной коррекции зрения, и это сулит возвратом очков или контактных линз. Существует не один тест, который позволяет измерить гетерофорию пациента, например тест Меддокса, Хоуэл тест, тест Вон Графе, тест Торингтон и пр. Cover Test является одним из тестов, с помощью которого можно измерить в призменных диоптриях гетерофорию пациента. В отличие от многих других тестов, этот тест является объективным, а не субъективным. То есть мы оптереляем и измеряем девиацию глядя на установочные движения глаз пациента, а не на основании того, что нам пациент говорит. Таким образом, CT является значительно более достоверным и точным тестом. Именно поэтому Cover Test является тестом первого выбора в процедуре рутинной рефракции. Cover Test позволяет выявить отклонение зрительных осей глаз. Тест проводится как при зрении вдаль, так и вблизи. Его проводят в 2 этапа: сначала односторонний (cover-uncover, unilateral), а затем попеременный, или альтернирующий (alternating). Вначале Cover Test проводится без коррекции, затем, после этапа субъективной рефракции, — с коррекцией зрения вдаль (тест длядали), а после подбора аддидации — с коррекцией зрения вблизи (тест для близи).
Односторонний Cover Test
проводится с целью дифференциации фории от тропии и выявления вида тропии.
Попеременный Cover Test
проводится с целью выявления направления и величины фории или тропии.
Процедура исследования
-
1. Пациент находится в бинокулярных условиях, в коррекции (подобранной при зрении вдаль, т.е. в условиях эмметропии) или без неё, если тест проводится как предварительный.
-
2. При проведении Cover Test для дали предъявите пациенту изолированный оптотип размером больше на одну-две строчки его максимальной остроты зрения.
1. Односторонний тест (Unilateral Cover Test) — прикрывается один глаз
Цель: выявление тропии. При проведении одностороннего Cover Test прикрывают окклюдером один глаз, следя за движениями другого, открытого глаза, и, если они происходят, определяют их направление. Тест позволяет определить наличие или отсутствие тропии. Если при открытых глазах обе зрительные оси направлены на мишень, это свидетельствует о том, что оба глаза осуществляют фиксацию, значит тропия отсутствует (но присутствует фория). Если ось одного глаза не направлена на мишень, это говорит о наличии тропии, в этом случае фиксацию мишени осуществляет только один глаз. 1. Прикройте окклюдером правый глаз глаза пациента, при этом следите за положением левого глаза. 
• Если левый глаз остается неподвижным, значит, его зрительная ось была направлена на мишень, и глаз осуществлял фиксацию в бинокулярных условиях (когда оба глаза были открыты). Уберите с глаза окклюдер и через 2—3 секунды повторно прикройте правый глаз. Повторите прикрытие глаза 3—4 раза. • Если левый глаз произвёл установочное движение (произошло смещение зрительных осей), это свидетельствует о наличии тропии. То есть в бинокулярных условиях (когда оба глаза были открыты), левый глаз не осуществлял фиксацию, а при прикрытии правого глаза был вынужден переместить зрительную ось для осуществления фиксации мишени. 2. Повторите исследование правого глаза, прикрывая и открывая левый глаз. 3. Если установочных движений ни правого, ни левого глаза не происходит, это значит, что у пациента нет тропии, то есть в бинокулярных условиях обе зрительные оси направлены на мишень, и оба глаза осуществляют фиксацию. При открывании глаза: если наблюдаются движения глаз, производится дифференциация вида тропии: односторонняя, альтернирующая или прерывистая. 1. Если при прикрывании правого глаза левый глаз осуществляет установочное движение, следует открыть правый глаз, наблюдая за движением левого: • Если левый глаз неподвижен при открывании правого, у пациента — альтернирующая тропия. • Если левый глаз совершает движение при открывании правого, у пациента — тропия левого глаза. 2. Если левый глаз не осуществляет установочного движения при прикрывании правого, но правый глаз совершает движение при прикрытии левого, откройте левый глаз, наблюдая за движением правого. • Если правый глаз неподвижен при открывании левого, у пациента — альтернирующая тропия. • Если правый глаз совершает движение при открывании левого, у пациента — тропия правого глаза. 3. Следует несколько раз провести прикрывание поочерёдно левого и правого глаза, для того, чтобы быть уверенными в полученном результате теста. О технике проведения альтернирующего теста с прикрыванием (Alternating Cover Test), читайте в следующем номере журнала.
Наталья Ринская
