В предыдущем номере шла речь о технике проведения одностороннего теста с прикрыванием (Unilateral Cover Test), с помощью которого можно дифференцировать форию/тропию. В данной статье речь пойдет о альтернирующим тесте, с помощью которого можно измерить в призменных диоптриях девиацию. Далее техника проведения теста.
Альтернирующий тест с прикрыванием (Alternating Cover Test)
-
1. Прикройте окклюдером правый глаз пациента на 2—3 секунды
-
2. Быстрым движением переместите окклюдер с правого глаза на левый и наблюдайте за движением правого глаза.
-
3. Через 2—3 секунды быстрым движением переместите окклюдер в обратном направлении и наблюдайте за движением левого глаза.
-
12. Повторяйте перемещение окклюдера 7—10 раз, создавая монокулярную фиксацию, чтобы один из двух глаз всегда был прикрыт.
-
13. Определите направление движения каждого глаза при его открывании.
Во время проведения альтернирующего теста, следует наблюдать за направлением движения глаза сразу после того, как его открыли. Движения могут быть:
-
в сторону носа, значит, глаз был отклонён в темпоральную сторону, констатируем расходящееся косоглазие — скрытое или явное (экзофорию или экзотропию, Exo).
-
в сторону виска, значит, глаз был отклонён в назальную сторону, констатируем сходящееся косоглазие — скрытое или явное (эзофорию или эзотропию, Eso).
-
вверх, значит, глаз был отклонён книзу, констатируем гипофорию или гипотропию (Hypo).
-
вниз, значит, глаз был отклонён кверху, констатируем гиперфорию или гипертропию (Hyper).
-
движение глаза по косой линии свидетельствует о сочетании горизонтального и вертикального косоглазия.
Определение вида фории/тропии в зависимости от направления движения глаза
Значение фории/тропии при проведении Cover Test, выражается в призменных диоптриях, определяемых с помощью призменной линейки (prism bar) или с использованием призм из набора пробных очковых линз. Exo — применяется призма основанием к носу (Base In) Eso — применяется призма основанием к виску (Base Out) Hypo — применяется призма основанием вверх (Base Up) Hyper — применяется призма основанием вниз (Base Down) В первую очередь, определяют направление отклонения зрительных осей, а затем — величину отклонения. На данном этапе направление отклонения глазных яблок мы уже определили, теперь необходимо измерить величину фории/тропии в призменных диоптриях. Для этого следует взять призменную линейку (prism bar) ОПТОМЕТРИЯ 3 Рисунок 2. Наталья Ринская проводит обследование пациента или призму из пробного набора и установить её перед глазом пациента (не имеет значения, перед каким. Главное — направление основания призмы). При проведении теста для близи можно одной рукой держать призму, другой — окклюдер, а пациенту дать в руку аккомодационную мишень (см. фото). Удерживая инструменты в таком положении, проводим альтернирующий Cover Test (перемещение окклюдера с одного глаза на другой и обратно):
-
если c приставлением призмы угол отклонения стал меньше, чем без призмы, следует поменять призму на более сильную.
-
если направление фории сменилось (например, было Exo, а с призмой стало Eso), значит приставленная призма слишком сильная, следует поменять призму на более слабую.
-
если установочные движения глаз отсутствуют, значит сила призмы соответствует значению фории/тропии (призма компенсирует отклонение глаза).
Внимание! Если приставление призмы увеличило угол отклонения, значит призма приставлена основанием не в ту сторону. Нужно перевернуть призму основанием в противоположную сторону.
-
Определяется значение той призмы, с которой при проведении альтернирующего Covet Test не происходит смещения зрительных осей, то есть наблюдается ортофория. Величина такой призмы соответствует значению фории/тропии пациента.
Следует указать в карте пациента
-
наличие фории или тропии (и вид тропии), её направление и значение при зрении вдаль и вблизи, с коррекцией и аддидацией.
Ожидаемые результаты
-
• норма при зрении вдаль — 1D экзофории, при зрении вблизи — 3D экзофории. О том, как следует трактовать полученный результат полученный результат читайте в следующем номере журнала.
Наталья Ринская
